Onikomikoz veya halk arasında tırnak mantarı olarak adlandırılan tırnak mantarı, mantar enfeksiyonunun tırnak plağına ve çevresindeki yapılara zarar vermesidir. Mantarın bulaştığı tırnaklar renk ve şeffaflık değiştirir, kırılganlaşır, sertleşir, kalınlaşır, pul pul dökülür ve ufalanır. Bu durumda tırnağın altındaki veya yakınındaki doku kırmızılaşıp şişebilir.
Tırnak mantarı çok yaygın bir durumdur. İstatistiklere göre onikomikoz dünya çapında nüfusun %8 ila 26, 9'unu etkiliyor ve Rusya'da bu teşhisi alan kişilerin sayısı 4, 5 ila 15 milyon kişi arasında değişiyor.
Tipik olarak onikomikoz 40 yaşın üzerindeki hastalarda bulunur. Aynı zamanda, hastalığın erkeklerde ve kadınlarda görülme sıklığına ilişkin tek tip bir istatistik yoktur, yazarların görüşleri farklılık göstermektedir. Rusya'da tırnak mantarı erkeklerde daha sık görülür. Aynı zamanda, kadınların doktora gitme olasılığı bir buçuk kat daha fazladır - belki de bu, ayak ve ellerdeki tırnakların sağlığına ve görünümüne daha dikkatli bir tutumla açıklanabilir. Fotoğraflar şok edici görünebilir.
Vakaların yaklaşık %80'inde hastalık ayak tırnaklarını etkiler. Daha az yaygın olarak onikomikoz tırnakları etkiler. Araştırmacılar onikomikoz gelişme riskini önemli ölçüde artıran faktörleri belirlediler. Kabaca iki gruba ayrılabilirler.
Onikomikoz gelişimi için dış (ekzojen) risk faktörleri:
- tırnak yaralanmaları;
- dar, hava almayan ayakkabıların uzun süre giyilmesi;
- sıcak ve nemli bir iklimde kalmak.
Onikomikoz gelişimi için dahili (endojen) risk faktörleri:
- Hasta yaşı: hastalık 40 yaş üstü kişilerde daha sık görülür;
- kilolu;
- bağışıklığın azalması;
- ilişkili hastalıklar: diyabet, tiroid hastalığı, varisli damarlar;
- düz ayaklar ve diğer ayak deformiteleri;
- Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı: antibiyotikler, sitostatikler, kortikosteroidler.
Onikomikozun yayılmasında aile faktörü özel bir rol oynamaktadır. İstatistiklere göre hastaların %55'inin ailesinde tırnak mantarı öyküsü vardı.
Enfekte bir kişiyle doğrudan temasın yanı sıra ev eşyaları - giysiler, ayakkabılar, hijyen ürünleri (bezler, havlular) aracılığıyla onikomikoz ile enfekte olabilirsiniz.
Halka açık yerlerde enfeksiyon çoğunlukla spor salonlarında, hamamlarda, saunalarda ve yüzme havuzlarında meydana gelir. Patojenik mantarların bulunduğu pullar zeminlere, banklara, patikalara ve ızgaralara bulaşır. Bu gibi durumlarda mantarlar çoğalmaya devam eder ve kısa sürede yeni konakçılar bulur.
Onikomikoza neden olan mantarlar yüksek nem koşullarında iyi ürerler. Ayrıca ustanın hijyen ve aletlerin sterilizasyonu kurallarına uymaması durumunda manikür veya pedikür salonunda onikomikoz yakalayabilirsiniz.
Onikomikoz nedenleri
Tırnak plağını enfekte edebilen yaklaşık 50 mantar türü bilinmektedir. Aynı zamanda, Trichophyton cinsinden dermatomisetler, ayaklardaki onikomikoz vakalarının %80-90'ını ve ellerdeki onikomikoz vakalarının %36'sını oluşturur.
Dermatomycetes cilde, saça ve tırnaklara saldıran mikroskobik mantarlardır. Onikomikozun ikinci en yaygın etken maddesi Candida (kandida) cinsinden mayalardır. Tırnakların kandidiyazı vakaların %5-10'unda görülür. Onikomikozun daha az yaygın olan etken maddeleri küf mantarlarıdır - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
Uygulamada tırnak plağı aynı anda birkaç mantar türünden zarar görür. Çoğu zaman bu, iki tip dermatomisetin veya "dermatomiset + maya", "dermatomiset + küf" varyasyonlarının bir kombinasyonudur. Vakaların yaklaşık %10'unda hastaya üç veya daha fazla mantar türü bulaşır.
Onikomikoz türleri
Rus dermatolojisinde, hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak üç tip onikomikoz ayırt edilir.
Ana onikomikoz türleri:
- normotrofik: tırnak plağının şekli değişmez, tırnak kalınlığında beyazımsı ve sarımsı çizgiler görülür;
- hipertrofik: tırnak plağı belirgin şekilde kalınlaşır, pürüzlü kenarlarla kırılgan hale gelir;
- distrofik: tırnak plağı incelir ve tırnak yatağından ayrılır.
Mantarın cilde ve tırnaklara nasıl bulaştığına bağlı olarak dört tip onikomikoz vardır.
Patojenik mantarın tırnak plağına nüfuz etme ve yayılma yerine bağlı olarak onikomikoz türleri:
- yüzeysel beyaz: mantar tırnak plağının üst kısmında kolonize olur. Tırnakta beyazımsı lezyonlar belirir. Enfeksiyon yayıldıkça tırnak gri-kahverengiye döner ve ufalanmaya başlar;
- distal-lateral subungual: mantar, tırnak kıvrımları bölgesinde veya tırnağın serbest kenarında cilde nüfuz eder. Tırnak plağı kalınlaşır, sararır, ufalanır, sonra tırnak yatağından uzaklaşır;
- proksimal subungual: mantar deriden ve tırnak kıvrımlarından tırnak plağına ve daha derine yayılır. Çivi üzerinde delik ve tırnak yatağı bölgesinde lekeler belirir. Tırnak plağı soyulur;
- toplam distrofik: tırnak plağının tamamı etkilenir. Keskin bir şekilde kalınlaşmış görünüyor ve kirli sarı bir renk alıyor. Çivinin yüzeyi düzensiz hale gelir.
Mantar kolonisi, tırnak plağına veya çevresindeki yapılara ulaştığında, tırnak yatağının arkasında bulunan büyüme bölgesi olan matrise doğru büyümeye başlar. Tırnak ne kadar hızlı büyürse, mantar kolonisini o kadar etkili bir şekilde yerinden ettiğine ve onikomikozdan daha çabuk iyileşmenin gerçekleştiğine inanılmaktadır. Bu mekanizma aynı zamanda tırnak mantarının esas olarak 40 yaş üstü insanları etkilediği gerçeğini de açıklamaktadır: tırnakları gençlere göre çok daha yavaş uzar.
Onikomikoz belirtileri
Onikomikoz ilerledikçe hastalığın belirtileri daha belirgin hale gelir.
Onikomikozun ana belirtileri:
- tırnak plağının renginin sarı, siyah, yeşil, kahverengi veya griye dönüşmesi;
- tırnak plağının yataktan ayrılması;
- tırnak plağının kalınlığındaki değişiklik;
- koilonychia - tırnak bir çay kaşığı şeklinde içbükey hale gelir;
- onikogrifoz - tırnak bir yırtıcı kuşun gagası gibi bükülür;
- tırnak yatağının kalınlaşması;
- tırnak plağının yüzeyindeki değişiklik: çukurların, olukların, çıkıntıların oluşumu;
- tırnak kıvrımının iltihabı.
Onikomikoz komplikasyonları
Tedavi edilmediğinde, diyabetli hastalarda onikomikoz, diyabetik ayak gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir - tendonlara ve kemik yapılarına zarar veren yumuşak dokuların ülseratif defektleri.
Uzun süreli mantar enfeksiyonu olan kişilerde ve ayrıca bağışıklık yetersizliği geçmişine sahip kişilerde onikomikoz ciddi bir alerjik reaksiyona yol açabilir. Bu, mantar kolonisinin ve onun metabolik ürünlerinin, vücudun artan hassasiyetle tepki verdiği tetikleyiciler olarak duyarlılaştırıcı olarak hareket etmesiyle açıklanmaktadır.
Sonuç olarak, çeşitli belirtilere sahip olabilen alerjik bir reaksiyon oluşur: daha şiddetli bronşiyal astım seyri, mikrobiyal egzama odaklarının ortaya çıkışı ve ürtiker gelişimi.
Onikomikozun sık görülen komplikasyonları:
- diyabetik ayak;
- alerjik reaksiyonlar;
- ekstremitelerin kronik erizipelleri bulaşıcı bir cilt lezyonudur;
- lenfostaz - dokularda lenfatik sıvının tutulması;
- fil hastalığı (fil hastalığı, fil hastalığı), deri altı yağ dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesiyle eş zamanlı olarak ilerleyici bir lenfatik ödemdir.
Onikomikoz tanısı
Onikomikozun tanı ve tedavisi dermatolog tarafından gerçekleştirilir. Randevu sırasında doktor hastanın tırnaklarının, derisinin, mukozalarının ve saçının durumunu değerlendirecektir. Dermatoskopi yapacak ve cildi büyütme altında inceleyecek. Uzman muayeneye paralel olarak anamnez alacak ve hastaya yaşam tarzı, beslenme kalitesi, ev alışkanlıkları ve bakım prosedürleri hakkında sorular soracaktır. Onikomikozdan şüpheleniyorsanız doktorunuz laboratuvar testleri isteyecektir. Tırnak plağından alınan kazıntıların incelenmesi mantar enfeksiyonunu dışlayacak veya doğrulayacaktır. Doktor ayrıca hastayı mikroskobik inceleme ve kültür için sevk edebilir.
Diabetes Mellitus, onikomikozun seyrini önemli ölçüde kötüleştirebilir ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Karmaşık çalışmalar bu tanıyı dışlayabilir veya doğrulayabilir. Tam kan sayımı hastanın genel durumunun değerlendirilmesine yardımcı olur.
Onikomikoz tedavisi
Onikomikoz tedavisi lokal, sistemik veya kombine olabilir. Eşlik eden hastalıkları ortadan kaldırmayı amaçlayan düzeltici tedavi de gerekli olabilir. Lokal tedavide antifungal ilaçlar doğrudan tırnak plağına ve tırnak kıvrımlarına uygulanır. Bu durumda ilaç tırnak yüzeyinde yoğunlaşır ve kan dolaşımına nüfuz etmez, bu da yan etki riskini ortadan kaldırır.
Bununla birlikte, lokal tedavi ile ilaç, özellikle tırnak yatağının derinlerinde yer alıyorsa, mantar kolonisine her zaman ulaşamaz. Topikal ilaçları uygulamadan önce tırnağın etkilenen kısmı çıkarılmalıdır. Evde keratolitik bir yama kullanabilirsiniz - az miktarda asit içerir ve tırnağı yumuşatabilir.
Sistemik tedavi, mantar kolonisi ne kadar derinde gizlenmiş olursa olsun, antifungal ajanın kan yoluyla etkilenen bölgeye nüfuz etmesine izin verir.
Onikomikoz tedavisi için ana sistemik ilaç türleri:
- antifungal ajanlar;
- antiseptikler - hem antifungal hem de antibakteriyel etkilere sahiptir;
- çok bileşenli ilaçlar aynı zamanda antiinflamatuar maddeler de içerebilir.
İlacın tedavi rejimi ve dozu doktor tarafından belirlenir. Kombinasyon tedavisinde sistemik ve lokal tedavi eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Bu, tedavinin etkinliğini artırmanıza ve süresini kısaltmanıza olanak tanır.
Düzeltici tedavi, onikomikozun seyrini zorlaştırabilecek eşlik eden hastalıkların tedavisini amaçlamaktadır. Bunlar öncelikle diyabet, tiroid patolojileri ve damar hastalıklarıdır (örneğin varisli damarlar). Tedavi taktikleri, bu durumda hastayı birlikte yöneten doktor ve diğer uzman uzmanlar tarafından belirlenir.
Tahmin ve önleme
Zamanında bir doktora danışırsanız, onikomikozun prognozu olumludur: antifungal ilaçlarla tedavi edilen hastaların% 80'e kadarı hastalıktan sonsuza kadar kurtulur. Onikomikozu önlemek için ayaklarınızı ve ellerinizi tahriş edici ve travmatik etkenlerden korumanız, bağışıklık sisteminizi güçlendirmeniz gerekir.
Onikomikozu önlemeye yönelik önlemler:
- çoraplarınızı her gün veya ayaklarınız terli veya ıslaksa daha sık değiştirin;
- giydikten sonra hava veya kuru ayakkabılar;
- ziyaret ederken ortak terlik giymeyin;
- bir mağazada çıplak ayakla ayakkabı denemeyin;
- ayaklarınız için kişisel bir havlu kullanın;
- tırnak bakımı için bireysel aletler kullanın (cımbız, eğe);
- havuzda veya saunada ayakkabı giyin;
- diyetinizin çeşitliliğini izleyin;
- stresli durumlardan kaçının.